فك مفصل الكتف

--------------------------------------------------------------------------------
فك مفصل الكتف
1. فك أو خلع مفصل الكتف يُكون أكثر من 50% من حالات الفك بالمستشفيات .
2. بسبب صغر حجم حك المفصل-the glenoid – وارتخاء الأربطة وكبسولة المفصل تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف .
3. عليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبوت المفصل .
4. اغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادراً ما تحدث بعد سن 45 .
## كيفية حدوث الخلع
1. يحدث الخلع عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج-hyper abduction – بعيداً عن الجسم وبسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف-the acromion processes – تتم إزاحة رأس عظمة الذراع-the humerus- من الحك –the glenoid – ويحدث الخلع مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق او تمدد مجموعة العضلات الدوارة the rotator calf – وقد يصاحب بكسور .
2. نادراً ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الذراع أمام الجسم ويكون الفك للخلف –
## مضاعفات خلع الكتف :
1. إصابة عصب الإبط-the axillary nerve – وهدا يسبب ضعف العضلة الديلتويد –deltoid muscle- وخدر أعلى الكتف والذراع .
2. إصابة العصب الجلد عضلي –the musculocuteneus nerve –ويسبب فشل العضلات بالذراع وخدر بمقدمة العضد .
3. نادراً ما يصاب الشريان بالذراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم –the radial artery – وتغير لون الطرف المصاب .
4. قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الذراع –the greater tuberosity -.
ا## الأعراض the clinical picture
1. حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث .
2. يمسك المريض الطرف المصاب بعيداً عن الجسم ويمنع المريض أية محاولة لتحريكها .
3. فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف .
4. في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم إليه .
5. صور الأشعة تبين الفك وتبين أية كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج .
6. أحيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات .
## العلاج :
1. طريقة كوخر –Kocher's maneuver :
1. –ثني المرفق واخذ الذراع بعيداً عن الجسم .
2- شد المرفق بهده الوضعية بتباث وببطء للخارج .
3- عند شعور الطبيب بان عضلات الكتف ارتخت يبدءا بدوران العضد للخارج .
4- ثم يضع المرفق بجنب الصدر مع إدارة العضد إلي الداخل أمام الصدر والي أن تصل اليد إلي الكتف الأخر .
5- يشعر المريض برجوع المفصل لمكانه ويزول الوجع فجأة ويشعر المريض بالراحة التامة.
6- يحافظ على هده الوضعية بالأربطة لمدة أربعة أسابيع .
7- تؤخذ صور الأشعة للتأكد من رجوع المفصل لحالته الطبيعية .
• العلاج الجراحي :
1. في حالة وجود فك مفتوح أي وجود جرح
2- في حالة وجود كسر بالمفصل أو جزء عظمي بالحك .
3- في حالة عدم نجاح العلاج التحفظي لأي سبب .
4- في حالة وجود مشاكل بالدورة الدموية للطرف العلوي .
5- في حالة عدم إمكانية العلاج مباشرة بسبب وجود مشاكل أخرى مثل الغيبوبة .
## المضاعفات complication
حدوت نوبات فك متكررة ومزمنة
سلام
د. ناصرحبارات